来源：【中国卫生杂志】
近年来，我国许多公立医院呈现出一院多区的发展态势,医院规模逐步扩大，区域跨度越来越远。由单一院区向多院区转变的过程中，医疗机构普遍面临着医疗同质、人才需求、行政管理、运行成本、信息共享、文化理念等方面的矛盾及困惑。何种管理模式在一院多区的管理中能够更科学、更合理、更有效，是医院管理者迫切需要解决的问题。
一院多区管理面临的六大问题
一是医疗难以同质化。空间距离使各院区相互之间难以建立合适的人力资源和物质资源的共享机制，主要表现在三个方面：大型设备重复购置不现实，设备难以同质化；多院区难以同等布局，科室难以同质化；不同院区之间医生的医疗技术和水平存在差异，需要协同运行。有研究表明，患者的满意度与医院的院区增加、发展规模扩大呈反比。
二是人才需求增加。一方面，医院对人才的需求增加，即医院在规模扩张的过程中，原有的专家队伍被稀释，人力资源的总量和高精尖人才的需求同步倍增，人才成为制约多院区医院发展的瓶颈。另一方面，人才对医院的需求增加，即专业技术人才被分配到各院区工作时，更多的考虑是工作与生活的便利性，如果居住地与工作的院区相距太远，会产生很多矛盾。
三是管理难度加大。从规模上看，医院由单一院区发展到多院区，医院的管理也由原来的“医院—科室”两级管理变成了“医院—院区—科室”的三级管理。
四是办院成本难以控制。成本控制难的原因在于院区间跨区域的存在，造成核算的复杂性增加和运转成本的快速增长。为确保各院区的正常运转，医院的各种维持成本都会出现不同程度的增大，特别是在设备投入、水电、交通、通信及安全保卫等方面尤为突出。
五是信息沟通不畅。由于各个院区之间的空间距离以及专业设置差异，如果院区之间缺乏交流，各自都按照自身要求开展工作，就会在协同发展上产生矛盾。
六是文化理念差异。由于各院区所处地理位置不同，历史沿革不同，不同的院区可能存在不同的物质文化、行为文化、制度文化和精神文化，各院区文化的冲突会降低医院运行管理效能。
“一体化”管理助力同质化医疗
过去，四川省成都市成华区优质医疗资源匮乏，区内无1000张床位以上大型三甲医院。按照成都市委、市政府决策部署，在市卫生健康委党组的领导和支持下，成都市第二人民医院龙潭院区项目作为提升成华区医疗服务水平的一项重大民生工程，于2021年3月投入运营，医院从此开创了“一院两区一分部”（庆云院区、龙潭院区、草市街分部）发展新格局。
“一院两区一分部”在行政管理上执行“同一品牌、同一法人、同一制度”的“一体化”管理模式。一方面，统一实施党委领导下的院长负责制；另一方面，构建多院区行政管理组织架构。由原来的院科两级管理变为医院、院区、科室三级管理。如庆云院区设置临床一门诊、一病区，龙潭院区设置临床二门诊、二病区，行政管理科室设置庆云办公室、龙潭办公室，同时设置病区主任、护士长等职务，明确了中层干部的责、权、利，确保在管理上体现全院“一盘棋”。
在门诊管理上，医院采取管理规范统一、服务模式统一、标准统一、资源调度统一的管理模式。为各院区制定统一制度和流程规范，确保各院区门诊管理一体化。各院区挂号、收费、诊疗、检查、取药、预约等服务模式保持一致。医院制定统一门诊服务标准，通过员工统一培训考核，各院区一贯执行，确保门诊服务同质化。
在医疗质量管理上，医院按照确定的发展总体规划和决策部署，统筹院区间医疗服务管理，实现精细化、智能化、同质化。统一质量，制订医务人员多院区轮转方案、会诊制度，对人员进行同质化培训。协同监控，创新工作机制，建立有效的协同质量评价机制和统一的质量与安全控制标准，定期开展院区间行政大查房，确保医疗质量同质化。
在学科建设上，医院科室设置基本原则是优势学科互补和差异化发展策略，不同院区的科室设立做到各有特色、协调发展。明确了草市街分部以皮肤科为特色，庆云院区以医疗美容、烧伤、骨科、神经疾病为特色，龙潭院区以创伤、肿瘤、血液、器官移植等为特色的学科发展定位。学科的整体规划与布局能有效防止资源的重复配置和浪费，防止院区间形成不应有的业务竞争关系。
在人才管理上，医院在各院区实行统一招聘、适当轮转、统筹调配。医院根据科室实际情况统一制定招聘计划实施招聘、统一安排岗前培训，考核合格后分配到岗。科室按照新老搭配、强弱搭配的原则，在确保医疗安全和医疗质量的前提下，充分考虑各院区科室工作运行，保障人员配置。医院制定统一的院区调配管理制度和审批流程，科室按程序进行审批后，统一由人事部门进行院区间人员调配。
在绩效考核上，各院区统一绩效薪酬考核标准，同时兼顾各院区的发展阶段，科学制定各院区薪酬政策，为医院多院区平稳融合发展创造基础。一方面，兼顾平衡稳定。在龙潭院区运行初期，为保证龙潭院区人才不流失，制定阶段性政策确保龙潭院区与庆云院区绩效水平基本持平。另一方面，一体化核算。龙潭院区运行平稳后，各科室绩效进行同质化、一体化核算，有效提高职工的工作积极性，科室形成凝聚力，促进医院高质量发展。
在信息化建设上，硬件统一部署，软件同步线上互联。龙潭院区与庆云院区数据机房互为灾备（容灾 备份），龙潭院区、庆云院区、草市街分部之间有两家供应商提供12条数字链路，确保各院区间数据实时互联互通。实现多个院区间统一管理、医疗协作、数据共享、统计分析、管理决策。
后勤物资统一采购，分区配送、管理。在降低后勤物资成本的同时，保障各院区物资配送及时精准。根据业务需要量身定制院区间公交服务，保障职工在各院区间开展业务。建立一站式后勤服务中心，统一协调和调度各院区后勤资源，提高后勤保障效率。通过智慧后勤管理系统，实现院区间的监控系统联动，信息实时共享。
“一院两区一分部”的文化建设坚持“文化制度共建共管、文化传统共源共享、文化氛围共培共促”的原则，将文化建设与协同上升为医院战略，以统一的文化制度、文化管理来统领医院文化建设工作。在院区改造中统一文化装饰规划、设计，将历史文化元素融入建筑和景观，营造文化氛围，凝聚文化共识。
医院“一院两区一分部”投入运营三个月后，就实现了营运状况的“正循环”和收益与公益的“双达标”，供给能力位居成都市属医院第一位，进入全国大型综合医院行列；患者、职工满意度位居全省三甲综合公立医院前列，成都市市属医院第一名。
文：四川省成都市第二人民医院党委书记 徐荣华
编辑：王祎然
审核：孔令敏 张士国
制作：中小卫3号
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