2021年10月21日下午，由海医会医院药学专委会主办、临床合理用药网承办，瀚晖制药有限公司支持的“医药共话——抗菌药临床应用管理”线上论坛第一期，在云端顺利开启！
浙江大学医学院附属第二医院呼吸科/感染科王选锭教授、上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科余跃天教授、北京协和医院药剂科张波教授、国家卫健委医院管理研究所药事管理研究部杨小强教授分别进行了学术报告，宁波市第一医院医务科曹刚教授、清华大学附属清华长庚医院副院长陈旭岩教授、山东省立医院重症医学科方巍教授、东南大学附属中大医院药剂科邵华教授、深圳市第二人民医院药学部吴建龙教授、福建医科大学附属闽东医院副院长肖建宏教授、哈尔滨医科大学附属第二医院调剂科张波教授就目前国内抗菌药物管理现状，讨论“AMS策略”对促进抗菌药物合理用药的意义，以及如何在各科室推动应用。此次会议由复旦大学附属中山医院吕迁洲教授致辞，航天中心医院药剂科刘桦教授主持。
本次会议围绕“疫情常态化防控下，医院抗菌药的科学化管理”展开，吕迁洲教授率先致辞，表示抗菌药物临床应用管理由来已久，其中最具有代表性的是卫健委启动和主持的抗菌药物专项治理工作，对抗菌药物品种选择、临床应用科学管理、临床合理应用等问题形成了一系列共识与规范，取得了良好的成效。此次“医药共话，汇智聚力”是基于一直以来对抗菌药物临床治疗管理工作之上，携手医生、药师、医院管理者，共同努力，深入推进国家抗菌药物临床合理使用工作。
《从医院管理角度看抗菌药物的临床应用》
王选锭 教授
·浙江大学医学院附属第二医院呼吸科/感染科
《国家卫生健康委关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知（国卫医函〔2021〕73号）》提出以下工作要求：充分认识做好抗微生物药物管理的重要性；统筹部署推进，全面加强抗微生物药物管理；完善管理措施，进一步提高合理用药水平；立足多学科协作，提高感染性疾病诊疗能力；加强宣传引导，提高全民合理用药意识。
作为医院管理者，以及主管抗菌药物的具体部门，要重视指标的控制跟和持续改进，包括等级医院考核、评审、绩效考核，抗菌药物使用强度等，并且增强耐药意识，浙医二院通过不断培训和考试，提高医生的用药管理观念；对手术预防用药管理实施信息化和流程改造；除重视抗菌药物使用强度外，优化使用结构更重要；管控住院及门急诊的联合用药。最终达到患者、医生、医院、卫健委、医保五方共赢。
《从ICU的角度谈抗菌药物的管理》
余跃天 教授
·上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科
贯彻抗菌药物最佳的合理用药方案，有利于患者远期获益。在ICU更强调个体化治疗方案或精准治疗方案，该理念同样适用于抗菌药物处方。ICU医生需要不断更新学习内容，随时掌握新理念、新技术，做到压力与动力的良好转化，帮助患者改善预后。
《临床药师在抗菌药管理和治疗中的作用》
张 波 教授
·北京协和医院药剂科
抗菌药物管理是一个长期系统的、需要多学科团队共同执行的工程。自2011年药师参与抗菌药物管理以来，得到了成长的同时，也面临着诸多挑战。药剂科在整个抗菌药物管理方面主要参与了几项工作，覆盖了药品在医院里的整个流程，包括新药遴选、工艺保障、合理使用以及退出机制。抗菌药管理是一个桥梁，其目的仍是服务临床、服务患者。国家抗菌药物管理已经进行了十周年，但工作仍然任重道远，对抗真菌药物管理使用，以及ICU、免疫、血液等的抗菌药物合理使用的挑战仍然很大。抗菌药物只是医院管理的一个缩影，药师也希望能够贡献自己的力量。
《全方位科学进行抗菌药DDD管理》
杨小强 教授
·国家卫健委医院管理研究所药事管理研究部
在进行抗菌药物强度管理时需要综合考虑，而不是简单使用强度衡量抗菌药物的应用。正确认识DDD，科学运用监测数据来指导抗菌药物管理对临床至关重要。
在多学科讨论环节中，宁波市第一医院医务科曹刚教授认为，抗菌药物管理不仅是管理问题，还是学术问题。AMS管理模式能够在内科与外科均达到良好的效果，同时注重管理信息化，对整个抗菌药物使用流程中几个监控点的抓取，以及对外科的审核及监控，都能够提高合理使用率。
清华大学附属清华长庚医院副院长陈旭岩教授认为，抗菌药物不合理使用分四个方面，分别为：不知道、条件不足、临床逻辑思维的建立及明知故犯。需要依靠培训等方法来解决。
山东省立医院重症医学科方巍教授表示，现在临床医生亟需药师的支持，需要临床药师的精细化指导，把握药物和细菌，同时兼顾患者的器官、功能、代谢以及感染部位状况。都需要临床医生和药师、检验科医生共同配合，才能真正用好抗菌药物。
东南大学附属中大医院药剂科邵华教授认为，药师在抗菌药管理过程中有几个身份，一是作为药学专业人员做技术支撑，二是参与医院AMS管理，三是质量管控，针对抗菌药物使用问题较多的科室，每月进行病例MDT讨论。以手把手帮扶模式为主，对医院抗菌药物合理应用做出更多贡献，发挥更好的作用。
深圳市第二人民医院药学部吴建龙教授谈到，AMS管理实行的几年间，收获良好。随着2018年将抗菌药物强度纳入管理绩效考核指标，医院都非常重视。但对于骨科、神经外科，烧伤科、康复外科和血液病科，感染压力和抗菌药物强度限制使用的压力非常大。AMS管理是一个需要常抓不懈的工作，要对发现的问题及时疏导分级，与医务和质控随时沟通处理问题。
福建医科大学附属闽东医院副院长肖建宏教授表示，AMS管理已经成为常态化管理，医院制定了相应的管理责任，对医务科、药剂科、院感两级的管理也逐渐纳入常规，并且引入了合理用药的软件，同时作为DIP试点，医保的集合系统也起到了积极的作用。在信息系统的支持下，抗生素分级管理制度能够落实，抗生素合理使用的管理一直在路上，特别是基层医院还有很多事情要做。
哈尔滨医科大学附属第二医院调剂科张波教授认为，AMS管理是通过行政干预感控，建立感染科医师、临床药师、微生物检验人员组成的三大技术知识体系，实现临床治疗与感染预防的最佳效果，同时实现减少不必要的医疗支出。通过AMS策略，切实推动了抗菌药物的临床合理应用，提高医疗质量、降低细菌耐药和药物不良反应的发生，并减少住院费用，降低患者医疗支出，最终优化临床治疗效果。目前精细化管理水平还有待进一步提高，抗菌药物应用指标的分专业细化还有待完善，抗感染队伍的能力建设还需要不断提升、培训、加强等，需要各部门团结协作，砥砺前行。
会议总结
抗菌药物管理已经历经十余年，AMS也应用数年之久，本次会议中，不同医院展示交流了各自抗菌药物管理的方法与心得，也获得了很多新的思考与启发。在这其中，行政干预尤为重要，并且各个主导部门，不论是行政职能部门，还是技术支撑部门，都需要在抗菌药物管理过程中付出艰苦的努力，才能进一步加强抗微生物药物管理，做好遏制耐药的工作，提高抗菌药物合理应用水平，保障人民健康。
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