【编者按】
根据乡村振兴的发展需求，三一基金会乡村振兴项目组基于道童村的养老现状，保障农村老年人，特别是长期卧床、独居以及行动不便的群体，在医疗健康、精神慰藉及居家照料等需求，特此开展农村居家养老的服务模式探索。
三一基金会发挥自身的枢纽优势，加大农村养老服务的资助力度，支持本土社工组织开展农村居家养老服务，资助社工机构组建的5人服务团队，并邀请村内有一定劳动能力的村民，结合当地医护人员形成村庄医疗护理服务团队，并以社工的个案、小组、社区活动三大手法作为基础，开展社区服务、居家上门照料，过程中提供家政、精神慰藉、基础护理、医疗巡诊等基本医养结合服务内容。
幸福养老，爱在身边
——独居老人重新与社会接轨
肖婆婆今年75岁，育有1儿2女，老伴因病过世7年。
儿子一直在外经商，很少回家看望。大女儿精神不太正常，嫁到邻村后，几乎不回娘家。小女儿嫁到邻县，在广东打工，也只有逢年过节才回家看望母亲。
老伴去世多年后肖婆婆一直独自在村里居住，因年轻时得了很重的月子病，一直体质虚弱不能坐车，即使大热天也要穿棉袄戴皮帽，根本无法出远门。
#01
用陪伴和关爱打开老年人的心扉
社工初次登门探访肖婆婆，她的防范心特别强。当社工要为肖婆婆建长者健康档案时，问她本人以及紧急联系人的电话号码，婆婆当场拒绝了社工服务，以为社工在推销什么骗人的保健品。
数月以来，社工进行定期服务接触，保持稳定的探访和陪伴。随后整合团队力量，还就近安排了一名照护员协助婆婆的日常生活。
在社工 照护员的专业团队服务中，肖婆婆也逐渐建立起对医养服务、对工作人员的信任。
在多次的居家探访中，肖婆婆终于放下戒备心，主动拿出新手机对社工帮忙查看手机无法使用的原因。
社工及时跟婆婆的儿子沟通这个情况，在得到肖婆婆同意后，由照护员为肖婆婆去镇上把旧手机修好。
#02
医养结合，为老年人健康护航
肖婆婆平时很少出门，对自己身体的基本情况不是很了解。
一次居家养老医疗巡诊服务中发现肖婆婆的收缩压高达190毫米汞柱，存在高血压慢病的情况。上门巡诊的医生建议肖婆婆住院观察或药物控制，及早查清病情。
社工和婆婆儿子沟通之后决定让村医上门为肖婆婆诊治。经过定期的血压监测和合理用药，肖婆婆血压略有下降。
由于慢病需要定期服药，社工和照护员在后续的服务过程中会时常关注、提醒肖婆婆按时就医吃药。
#03
走出家门，让生活更加阳光
最近，社工在上门探访过程中，肖婆婆脸上开始露出灿烂的笑容。跟社工们临别时，婆婆都像对自己的晚辈那样，满满的关爱和叮嘱，期待着社工和护理员下次到来。
在端午节粽子慰问活动当天，社工领着志愿者一起到肖婆婆家中探访，肖婆婆流露出的激动与欢喜的神情。
现在，肖婆婆在天气好、身体舒畅的时候也会与邻里串串门、拉拉家常，走出家门，在道童村的改变中体会生活的美好。
居家医疗服务已开展半年，社工经常遇到不被服务对象理解和接受的情况，就像肖婆婆从一开始是拒绝、排斥的态度，但社工还是不断用行动来感染她、用爱与陪伴融化沟通的坚冰。现在，服务对象不仅十分接受居家医疗服务，还跟社工们建立了深厚的感情。
这一路虽有过气馁，有过失落，但每一个社工都坚持以人为本的理念，以老年人的需求出发，不断成长，为提供优质服务而不懈努力着。
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